第20卷第7期学与社会医　　　　　　　2007年第7期　　　　　　　　　　?60?　　　　　　　　　?医学教育园地?高职高专临床血液学检验的教学模式探索任吉莲山西医科大学汾阳学院检验系,山西汾阳0　中图分类号　G424　　文献标识码A　临床血液学及血液学检验是医学检验专业的主干课程之一,主要学习的是临床血液系统疾病的发实验室诊断要点,是医学检验病特征及其检验方法、专业课程中与临床关系最密切的一门课程,这些疾病的实验室诊断多数是以血涂片和骨髓涂片中的血细胞形态改变为主要参考的诊断依据。细胞形态千变万化,给细胞形态的观察与辨认带来了很大的难度,从而也给临床血液学及血液学检验的教学过程增加了难度。要让学生对把该门课程掌握好,能够灵活应用于临床实践中,就需要探索一种新的教学模式,以便更快更好地教会学生对临床血液疾病的诊断与分析。1研究对象与方法1.1研究对象对汾阳学院2003年～2006年高职高专检验专业265名学生的血液学检验教学模式进行初步的改革与探索,依据入学成绩和来校后基础课成绩将每级学生分为2组,即实验组与对照组,连续进行4年教改,实验组人数共130名,对照组135名,2组在性别学习能力等方面无明显差异。年龄、、1.2研究方法1.2.1实验组采用直观式加病例讨论式教学。教学总课时80学时,以实验教学为主,理论∶实验=1∶。教学要点有2部分:①3单个细胞形态:在讲疾病之前,对血液学检查的总论内容进行理论讲授(8学时),各种血细胞各个阶段的形态特点以CAI课件为主。在放细胞形态的同时,配以录音和文字描述,让学生边看各细胞形态,边听着讲授者对细胞的描述,并可以看细胞图片旁边的文字描述,形讲解、成直观的印象;然后再给同学们观察幻灯片和骨髓涂片,因为幻灯片和骨髓涂片与课件上的细胞形态有差别,课件上的细胞形态都比较典型,与书上的描述基本一致;而幻灯片与骨髓涂片更接近真实,其着染色的PH环境及玻片上血色情况受到染色时间、膜的厚薄等因素的影响,所以常会与书上的描述有分层对细胞一定的偏差。学生观察以后,让其分步、形态、进行描述,包括胞核大小、染色质的致密与粗量的多少及分布、细程度,胞浆的着色、浆内的颗粒分布情况,胞体的大小、有无及大小、形态等,逐步分析,再对比图谱和文字描述分析其系列归属和阶段划分。教师在整个教学过程中起引导作用,引导学生层层分析,得出结论,而不直接提出判断。这样让学生学习分析细胞的方法,而不只是辨认今天所观察涂片上的细胞,当遇到不同涂片时仍可抓住重点要领,能够辨认出来。整个细胞形态实验占14学时。②疾病分析:在掌握了正常血细胞形态的基础上再进行血细胞系统疾病的分析和诊断。理论讲授占12学时,实验占46学时。先简单概述某种血液疾病,然后观察显微镜下的特征,先对有核细胞进行分类计数,计算出系统几个阶段的百分比例,并描述镜下的病变细胞形态特征,依据形态及临床资料得出结论;继之采取图片和临床资料的插入,放幻灯录像,让学生进一步加强细胞认识,共同观察并片、并提出自己的见解及其诊断依据,分组进进行分析、归纳,并指出学生存在的问行讨论;然后教师总结、题及认识误区。如几种贫血的诊断,可先单独观察缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血,然后2种疾病交叉放映,让学生进行区别对比,这样反复对照,多次分析;使得学生从根本上掌握各种疾病的诊断特征及鉴别要点,以便对疾病诊断的更加正榷哉兆椴捎贸９娴拇辰萄Х椒āＷ芸问辈槐?理论与实验比例为1∶17,教师在理论课上1.讲解基本理论知识,然后上实验课,学生按一定程序辨认,遇到不认识的细胞教对指定的标本进行观察、师帮助确认。2考核与评价2.1技能考核学期中及学期末对2组学生进行技能测试,包任吉莲.高职高专临床血液学检验的教学模式探索?61?括:①学期中进行单个血细胞的确认,教师在镜下找二,对每种疾病都能根据其形态检验要点、其他辅助出各种血细胞,编号,要求学生逐一进行观察,1个检测、临床资料综合分析得出正确的诊断,从而更好细胞观察1分钟,共20分钟、个细胞,并在试卷20地为今后临床工作打下基础。上写出对应编号的血细胞名称,包括系列与阶段,完3.2直观式加病例讨论式教学对教师的要求全正确者给满分,1个占1分,共计为20分,如只写笔者体会:此种方法教师准备要充分,需要大量对系列阶段划分错误给0.5分;如系列归属错误即的资料、较周全的设计和周密的组织,况且对教师要使阶段正确也不给分。②学期末进行各种常见血液求也较高:①教师需要有丰富的临床实践经验,既掌系统疾病的诊断,选择1张染色、涂片较好的骨髓涂握本门课程内容,还熟悉相关的临床知识。②教师片,发给学生,要求在一定的时间内对此作出诊断,不光熟练掌握某种疾病的形态学改变要点,还应对并写出诊断依据,占10分。诊断正确但依据错误给其它细胞辨认也了如指掌,并且要善于总结,把这些5分,诊断错误为0分;如诊断正确,依据不全完整病变细胞、非病变细胞的鉴别要点和判断分析思路但主要要点都有可给满分。实验组平均成绩为26.5讲解给学生。③教师能在此病的基础上及时与其他分(单个细胞确认17.5,疾病诊断9分),对照组平相似疾病进行横向和纵向联系、对比,分析它们的共均为20(单个细胞确认14分,疾病诊断6分),满分同点与不同点,教会学生鉴别的关键所在。所以,教以30分计,经t检验,P